1. Основания применения принудительных мер медицинского характера (далее для краткости: "принудительные меры" или "принудительное лечение") определяются содержанием этих соединяющих в себе юридическое и медицинское начала мер, сочетание которых обеспечивает их законное и обоснованное применение.

2. Юридическими принудительные меры являются потому, что как основания, так и цели, виды, порядок применения и прекращения этих мер определяются уголовным законом; процедура их назначения регламентирована уголовно-процессуальным законом; принудительные меры в отношении конкретных лиц, совершивших общественно опасные деяния, а также преступления, назначаются судом; судом рассматриваются и дальнейшие решения по продлению, изменению и прекращению принудительных мер; надзор за законностью применения принудительных мер возложен на прокуратуру; правовой статус лиц, которым назначены принудительные меры, определен законодательством (см. ст. 5 - 7, 13 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". - Ведомости РФ, 1992, N 33, ст. 1913).

3. Медицинскими принудительные меры являются потому, что как основания, так и цели, виды, условия назначения, изменения и прекращения этих мер по своему содержанию зависят от психического состояния лица, в отношении которого они применяются. Рекомендации по применению принудительных мер дает комиссия врачей-психиатров либо в предусмотренных законом случаях - судебно-психиатрическая экспертиза, включая выводы о диагнозе заболевания, о невменяемости или ограниченной вменяемости, об алкоголизме и наркомании, назначении и проведении лечения и профилактики психических расстройств, а также о необходимых социально-реабилитационных мероприятиях.

4. Принудительное лечение, назначенное по определению или по приговору суда, необходимо отличать от освидетельствования врачом-психиатром лица, страдающего психическим расстройством, помимо желания последнего, а также от недобровольной госпитализации по заключению врачей-психиатров, от обязательного лечения в психиатрическом стационаре по постановлению судьи. Эти меры применяются к лицам, которые не совершили общественно опасного деяния, в целях лечения, обеспечения безопасности их и общества в соответствии со ст.ст. 23, 27, 28 - 30 упомянутого закона о психиатрической помощи.

5. Основания применения принудительных мер в новом УК (в отличие от УК РСФСР) записаны достаточно четко и определенно. Прежде всего указано на совершение общественноопасного деяния в состоянии невменяемости. При оценке заключений судебно-психиатрической экспертизы о совершении общественно опасного деяния в состоянии невменяемости существенно значение характера заболевания и связи мотивации с психическим расстройством, которое констатируется у лица, совершившего это деяние. Анализ экспертных материалов позволил специалистам ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. Сербского выделить несколько групп таких связей при совершении общественно опасных действий:
1) влияние бредовых идей и галлюцинаций (чаще всего при шизофрении) в момент совершения убийства и других преступлений против личности;
2) недомыслие, характерное для олигофренов, неспособных понять реальные события, при совершении чаще всего краж и хулиганства;
3) ослабление контроля над своими инстинктами, чаще всего сексуальными влечениями (изнасилования, половые извращения, развращение малолетних);
4) аффективные нарушения, характеризуемые эмоциональной тупостью лиц (совершение убийства, хулиганства, причинение вреда здоровью и т. п.);
5) истинное отсутствие мотивов в состоянии нарушенного сознания (например, сумеречное состояние сознания, патологическое опьянение), чаще всего при убийствах, совершении других импульсивных общественно опасных действий, которые могут быть единственным эпизодом в жизни.

6. При таком основании применения принудительного лечения, как психическое расстройство после совершения преступления, делающее невозможным назначение и отбывание наказания, возможны два варианта:
1) когда после совершения преступления у лица наступило психическое расстройство, которое оказывается неизлечимым. К такому лицу применяется принудительное лечение, как и в отношении лица, совершившего общественно опасное деяние в состоянии невменяемости;
2) когда у лица после совершения преступления наступило временное психическое расстройство, например, оно оказалось в состоянии алкогольного психоза либо впало в реактивное состояние в связи с возбуждением уголовного дела и угрозой наказания. Как и при первом варианте, производство по уголовному делу приостанавливается; если болезненное состояние лица затягивается, ему назначается в установленном порядке принудительное лечение. При выздоровлении лица постановление о приостановлении дела отменяется, оно расследуется и рассматривается в общем порядке.

7. Принудительное лечение может быть назначено и лицу, у которого психическое расстройство наступило во время отбывания наказания за преступление, совершенное в состоянии вменяемости. Здесь также возможны два варианта: либо лицо заболевает и вместо наказания ему назначается судом принудительное лечение, либо, когда расстройство психической деятельности было временным, выздоравливает. В последнем случае принудительное лечение отменяется и лицо возвращается для продолжения исполнения приговора.

8. К основаниям применения принудительных мер отнесено совершение преступления в состоянии, не исключающем вменяемости, если деяние совершено лицом, страдающим психическим расстройством. Имеются в виду лица с психическими аномалиями, признанные совершившими преступление в состоянии вменяемости (см. комментарий к ст. 22 УК).

9. Основанием применения к лицам, совершившим преступление в состоянии вменяемости и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании, принудительных мер может служить также совершение преступления в состоянии ограниченной вменяемости, когда психические аномалии вызваны алкоголизмом или наркоманией. Такая дифференциация в комментируемой статье позволяет при назначении принудительного лечения алкоголикам и наркоманам учесть степень изменения личности и избрать соответствующее основание принудительного лечения.

10. Основания для назначения принудительных мер, указанных в ч. 1 ст. 97 УК, могут применяться не только при направлении в психиатрический стационар лиц, представляющих по своему психическому состоянию общественную опасность, но и при осуждении к мерам уголовного наказания, когда осужденные не представляют опасности, с применением иных медицинских мер. Это касается и лиц, совершивших общественно опасные деяния в состоянии невменяемости, а также вменяемых с психическими аномалиями, совершивших преступления, в отношении которых дело прекращено или вынесен оправдательный приговор. В отношении этих лиц суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о их лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, установленном законодательством РФ о здравоохранении.

Научно-практический комментарий:

1. Принудительные меры медицинского характера - это предусмотренные законом меры, применяемые к лицам, совершившим преступление или общественно опасное деяние, страдающим психическими расстройствами и нуждающимся в психиатрической помощи, с целью улучшить их психическое состояние, а также предупредить совершение ими новых общественно опасных деяний.
В принудительных мерах медицинского характера не реализуется уголовная ответственность. Их социальное значение заключается в обеспечении безопасности общества от лиц, неблагополучных в криминальном и психическом отношении. Это определяет специфику оснований и пределов применения данных мер.
2. Условия, основания, пределы и порядок применения принудительных мер медицинского характера определяются уголовным, уголовно-процессуальным и уголовно-исполнительным законодательством. Оказание психиатрической помощи осуществляется в соответствии с Законом РФ от 02.07.92 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" <1>, а также другими нормативными актами.
--------------------------------
<1> Ведомости ВС РФ и СНД РФ. 1992. N 33. Ст. 1913.

3. Согласно ч. 1 ст. 97 УК условиями применения принудительных мер медицинского характера являются: а) совершение общественно опасного деяния в состоянии невменяемости; б) психическое расстройство, наступившее у лица после совершенного им преступления и препятствующее назначению или исполнению наказания; в) совершение преступления лицом, страдающим психическим расстройством, не исключающим вменяемости (ст. 22 УК).
Выделяются три категории лиц, в отношении которых применяются указанные меры. К первой относятся лица, признанные в порядке ст. 21 УК невменяемыми на момент совершения общественно опасного деяния. Вторую категорию составляют лица, совершившие преступление в состоянии вменяемости, но заболевшие психическим расстройством после его совершения: до вынесения приговора; после вынесения приговора, но до отбывания наказания; во время отбывания назначенного судом наказания. В третью категорию включаются лица, совершившие преступление в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости.
4. Значение принудительных мер медицинского характера для каждой из указанных категорий лиц является своеобразным. Для первой они выступают единственно возможной уголовно-правовой реакцией на совершенное общественно опасное деяние. В отношении второй категории лиц принудительные меры медицинского характера применяются не только в целях улучшения психического состояния лица, но также и в целях обеспечения правосудия. В случае выздоровления таких лиц им либо назначается наказание, либо назначенное наказание обращается к исполнению, либо наказание, прерванное лечением, продолжает исполняться. В случаях, когда выздоровление не наступает, лицо освобождается от наказания в порядке, предусмотренном ст. 81 УК.
В отношении третьей категории лиц принудительные меры медицинского характера применяются наряду с уголовным наказанием.
5. Перечисленных обстоятельств недостаточно для применения принудительных мер медицинского характера. В судебной практике имели место случаи, когда к лицам, указанным в ч. 1 ст. 97, принудительные меры медицинского характера не применялись ввиду отсутствия оснований для этого, т.е. отсутствия обстоятельств, которые делают возможной постановку вопроса о применении таких мер.
6. Основания применения указанных мер определяются ч. 2 ст. 97. Принудительные меры медицинского характера назначаются лицам, указанным в ч. 1 комментируемой статьи, только в случае, если в силу психических расстройств они представляют опасность для себя, других лиц или если эти расстройства связаны с возможностью причинения иного существенного вреда (например, совершения нового общественно опасного деяния).
При оценке такого опасного состояния личности суд руководствуется юридическим и медицинским критериями. Юридический критерий позволяет установить тенденцию к повторению общественно опасного поведения с учетом характера расстройства и ранее совершенного общественно опасного деяния или преступления. Медицинский критерий позволяет определить тяжесть заболевания, глубину и стойкость психического расстройства, особенности и перспективы его протекания как в условиях медицинского наблюдения, так и без такового.
7. Если лица, указанные в ч. 1 ст. 97, в силу своего психического расстройства не представляют опасности для себя и других, принудительные меры медицинского характера не применяются. Однако суд может передать необходимые материалы в органы здравоохранения для оказания им психиатрической помощи в условиях амбулаторного наблюдения или лечения в психоневрологическом стационаре. Однако как наблюдение, так и лечение осуществляются исключительно в порядке, предусмотренном Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (ч. 4 ст. 97 УК). Те, кому такая помощь оказывается в общем для всех порядке, не относятся к лицам, подвергающимся принудительным мерам медицинского характера.
8. Назначение принудительных мер медицинского характера является правом, а не обязанностью суда.